La coxarthrose de l'articulation de la hanche, une pathologie complexe de l'arthrose, entraîne de graves modifications de l'articulation. Malheureusement, le handicap des personnes âgées avec perte de capacité de travail est courant. En fait, les statistiques sur les maladies de la hanche représentent près de la moitié de toutes les pathologies du système musculo-squelettique. Je vais donner un exemple tiré de la vie d'un cas après un traitement chirurgical et d'une complication rare lors de la rééducation.
Coxarthrose de la hanche : un peu sur la maladie
L'arthrose est une altération dégénérative-dystrophique qui contribue à la destruction complète du cartilage avec perte de la fonction articulaire.
Coxarthrose : Ici les articulations de la hanche sont détruites, c'est pratiquement la même arthrose.
En termes de mécanisme, l'articulation de la hanche avec le bassin est similaire aux charnières de porte. La tête du fémur est reliée à l'ischion comme une charnière. Qui a une formation anatomique spéciale - le cotyle. Cette structure garantit une mobilité articulaire maximale. Qui effectue un cycle complet de mouvements, c'est-à-dire flexion, extension, rotation, etc.
Normalement, les surfaces des joints sont lisses, à l'intérieur il y a suffisamment de liquide pour assurer un glissement sans entrave. Au fur et à mesure que la maladie se développe, le lubrifiant devient plus épais et plus visqueux, ce qui affecte immédiatement l'état du cartilage. Le liquide synovial ne remplit plus pleinement ses fonctions. De ce fait, les coussinets amortisseurs sèchent, se fissurent et deviennent rugueux.
- Tout d'abord. En raison du manque de glissement nécessaire, le frottement des os augmente, les blessant.
- Deuxièmement. Au fur et à mesure de sa progression, la déformation des surfaces osseuses rejoint également le tissu cartilagineux altéré. Le corps essaie ainsi de compenser la charge accrue.
- Troisièmement. Une charge accrue entraîne une atrophie complète des muscles fémoraux et une faiblesse des ligaments.
Important : L'arthrose de la hanche est une maladie évolutive. Ces changements peuvent entraîner une perte totale d’activité physique. Cela conduit finalement au handicap. Et bouleversant complètement le mode de vie habituel. La maladie et son traitement sont extrêmement importants non seulement d'un point de vue médical, mais représentent également un problème social majeur.
Causes du développement de la coxarthrose et de ses types
Au moins, il n'y a pas de cause exacte à la coxarthrose, qui détruit l'articulation de la hanche. Il n'y a que des suppositions. La plupart des cas de développement d'une pathologie de l'articulation de la hanche sont associés à une luxation congénitale de la hanche et à une dysplasie (infériorité) de l'articulation.
Il existe donc 2 types de coxarthrose ;
- primaire (résultant d'une étiologie inconnue) ;
- secondaire (associé aux accidents, aux maladies).
L'arthrose primitive est caractérisée par une combinaison de facteurs :
- héritage;
- influence des processus biologiques et mécaniques;
- excès de poids;
- troubles métaboliques;
- Il existe également une théorie sur la restauration pathologique des tissus en réponse à des agents nocifs (inflammation, friction, infection).
Ce type de coxarthrose est souvent associé à des lésions de la colonne vertébrale et à des phénomènes inflammatoires des articulations du genou (arthrite, arthrose).
Dans la version mineure, les raisons du développement sont plus claires. Ceux-ci incluent :
- Troubles dysplasiques. Dans la moitié des cas de pathologie congénitale, une coxarthrose dysplasique de grade 1 de l'articulation de la hanche survient.
- Luxation de la hanche (congénitale).
- Traumatismes de la vie. Fractures du bassin, du col fémoral, luxations, subluxations.
- Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Ostéochondropathie de la tête fémorale avec développement de sa nécrose. Cette maladie survient chez les enfants lorsque l'apport sanguin et la nutrition de l'articulation sont altérés.
De plus, la pathologie peut toucher les deux formations simultanément ou être unilatérale. En plus des causes directes d'apparition, il existe des facteurs prédisposants qui provoquent le développement de la maladie. La maladie survient souvent avec une charge accrue sur les membres des athlètes. Ainsi que les personnes ayant des conditions physiques de travail difficiles. L'excès de poids augmente considérablement le risque d'arthrose.
Les facteurs provocateurs comprennent également :
- Perturbation des processus métaboliques, nutrition des articulations, déséquilibres hormonaux.
- Adynamie.
- Mauvaise posture. Surtout la scoliose, la cyphose, qui entraînent un désalignement des os du bassin.
- Âge après 40 ans. On estime qu'après cette date, un patient sur 10 reçoit un diagnostic de coxarthrose de l'articulation de la hanche, grade 1, 2. Après l'âge de 60 ans, on observe déjà une personne sur trois. Et lorsqu’ils atteignent l’âge de 70 ans ou plus, près de 80 % des candidats souffrent de cette maladie.
Il n'existe pas de gène spécifique responsable de la transmission des modifications pathologiques des articulations. Cependant, le facteur héréditaire peut encore être retracé. Une personne peut recevoir de ses proches les caractéristiques structurelles du tissu cartilagineux, des troubles du métabolisme et des pathologies squelettiques. C’est la combinaison de ces informations génétiques qui peut provoquer l’apparition d’une arthrite de la hanche.
Classement
La principale division de la maladie est basée sur la gravité. Il y a 3 étapes, qui diffèrent non seulement par les symptômes, mais également par les changements sur la radiographie. Ce sont ces indicateurs qui servent de base au diagnostic.
Diplôme |
Signes |
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Moi |
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II |
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III |
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Cette division est la plus courante. Il existe également des types de classifications de Kellgren. Il comprend 4 phases, plus le grade zéro, l'équivalent d'une articulation saine.
Symptômes
La douleur est à la base de toutes les maladies du système musculo-squelettique. La coxarthrose de l'articulation de la hanche de 1 à 2 degrés présente des symptômes moins prononcés que le stade terminal 3. Initialement, la douleur survient pendant l'exercice. Surtout après de longues promenades ou monter des escaliers. Par la suite, la douleur devient un compagnon constant, détériorant considérablement la qualité de vie.
Coxarthrose 1er degré
Les sensations désagréables se concentrent uniquement au niveau des articulations (l'aine et les fesses ne sont pratiquement pas touchées), se reflétant rarement au niveau de la hanche ou du genou. La douleur est soulagée par le repos.
A ce stade, aucune autre manifestation n'est détectée : la démarche reste inchangée, il n'y a aucune perturbation des mouvements. Dans la variante dysplasique, cependant, il y a une augmentation de la mobilité due à des altérations du tissu conjonctif ; souvent dans les premiers stades de la maladie, en raison d'une flexibilité accrue, les patients s'intéressent à la gymnastique et au yoga. Les problèmes de mouvement ne surviennent qu’au stade 3.
Pour les symptômes de la coxarthrose de stade 1 de l'articulation de la hanche, le traitement peut être effectué sans intervention chirurgicale. La thérapie rationnelle vous permet d'éliminer les symptômes désagréables et d'arrêter la progression.
2ème degré de maladie
La douleur, bien que non constante, survient au repos. L'irradiation devient perceptible : hanche, aine, genou. On observe une rigidité : les mouvements sont limités en levée, en tentative d'abduction latérale, difficulté dans les mouvements circulaires de la jambe (la douleur s'accentue surtout souvent). La boiterie devient perceptible et apparaît après une marche ou une course intense.
Lors du déplacement, le craquement caractéristique de l'arthrose se fait entendre : rugueux, sec.
Arthrose du 3ème degré
La douleur devient constante et ne disparaît pas après le repos et le sommeil. Les sensations désagréables ne quittent pas le patient même la nuit. Il y a des problèmes pour marcher ; pour faciliter le mouvement, vous devez utiliser un bâton. La boiterie est constante.
À ce stade, une atrophie des muscles du membre se produit et la jambe elle-même se raccourcit. Ces changements obligent le patient à se pencher vers le côté affecté, augmentant ainsi la charge sur l'articulation. Une limitation de la mobilité est observée dans presque toutes les directions.
Les modifications de la coxarthrose bilatérale de l'articulation de la hanche modifient la démarche du patient, c'est pourquoi toutes les formations impliquées dans le processus de marche en souffrent. Des douleurs lombaires apparaissent, la posture est perturbée et la position axiale du bassin change.
Diagnostic
L'examen par un chirurgien orthopédiste, ainsi qu'une analyse approfondie des plaintes, jouent un rôle important dans la détermination de la maladie. Il convient d'évaluer l'activité du patient : capacité à monter des escaliers, confort de port de bottes et de chaussettes, activité motrice, utilisation d'une canne.
Il est recommandé de vérifier l'état général : prise de sang, analyse d'urine, biochimie, ECG, détermination des marqueurs VIH et syphilis.
La coxarthrose du 1er degré de l'articulation de la hanche présente les symptômes les plus subtils. C'est pourquoi il vaut la peine de procéder à un examen radiographique pour visualiser les changements dans l'espace articulaire. Cette méthode permet non seulement d'identifier la maladie. Et souvent on découvre aussi la cause de l'événement : dysplasie, maladie de Perthes.
Souvent, la douleur au genou est beaucoup plus prononcée avec la coxarthrose déformante de l'articulation de la hanche de grade 1, elle doit donc être distinguée de la gonarthrose. Le diagnostic différentiel comprend également un examen de la colonne vertébrale pour exclure un syndrome radiculaire (provoque des douleurs irradiant vers la hanche et le genou).
Dans les cas douteux, l'IRM (permet d'examiner les tissus mous en détail) et la tomodensitométrie (pour examiner les formations osseuses) sont utilisées.
Traitement
La maladie ne peut pas être complètement guérie, mais la médecine moderne peut restaurer votre capacité de mouvement perdue, vous permettant ainsi de vivre pleinement.
L'utilisation de la physiothérapie et des médicaments est efficace pour les grades 1 à 2 de la maladie. Au stade terminal, seule la chirurgie est utile. Dans un autre cas, une intervention chirurgicale est réalisée si les méthodes thérapeutiques conservatrices utilisées n'apportent pas de soulagement.
Traitement du 1er degré
Malheureusement, il est impossible d'éliminer complètement la pathologie. En 1re année, le traitement vise à stabiliser l’état.
Pendant le traitement, il est nécessaire de suivre un certain nombre de recommandations générales :
- Normalisation de l'activité physique : il est recommandé de réduire le stress excessif (longues marches, course, sauts).
- Utilisez des chaussures dotées de bonnes semelles absorbant les chocs et de semelles intérieures spéciales.
- Perte de poids.
- Physiothérapie obligatoire.
Important : De nombreux patients refusent complètement la gymnastique et tout exercice en raison de la douleur. Ceci est souvent associé à la peur d’une douleur accrue et à la possibilité d’aggraver la situation. La pratique prouve que cette opinion est fausse : une thérapie physique régulière contribue à renforcer les muscles, à les protéger de l'atrophie, à réduire la douleur et à améliorer la fonction articulaire.
Un régime n'est pas prescrit pour la coxarthrose de grade 1 de l'articulation de la hanche ; pour perdre du poids, une alimentation modérée est prescrite. Il est également utile d'ajouter à l'alimentation des produits contenant de la gélatine, du poisson en conserve avec des arêtes et des produits laitiers.
Conservateur
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés comme méthode médicinale. En raison du grand nombre d’effets secondaires, il est recommandé de prendre des médicaments contre les douleurs intenses. Vous pouvez combiner leur utilisation avec des gastroprotecteurs.
La douleur persistante est soulagée par des injections intra-articulaires de stéroïdes, et des blocages analgésiques sont également possibles.
Pour l'accompagnement il est prescrit :
- Relaxants musculaires – soulagent les tensions, réduisent les douleurs dans les jambes.
- Chondroprotecteurs – améliorent la restauration du tissu cartilagineux.
- Vasodilatateurs (acide nicotinique) : aident à soulager les spasmes vasculaires et augmentent également la microcirculation tissulaire.
Des compresses chauffantes sont également utilisées en combinaison (des méthodes de traitement traditionnelles peuvent également être utilisées). Ils n'apportent pas d'effet thérapeutique, mais aident à soulager les spasmes musculaires.
Assurez-vous d'utiliser la physiothérapie : UHF, magnétothérapie, courants d'induction, massage.
Chirurgie de remplacement de la hanche
Pour restaurer l'amplitude des mouvements au stade 3 et soulager les douleurs intenses, le patient est préparé pour une chirurgie endoprothétique planifiée. Il s'agit d'une opération spéciale visant à remplacer une formation détruite par une formation artificielle. Les interventions restaurent complètement les capacités motrices du patient. Cela vous aide à revenir complètement à votre mode de vie normal.
Selon l'ampleur du processus, la prothèse peut être unipolaire (seule la tête usée du fémur est remplacée) ou bipolaire (la surface du cotyle est également modifiée). Après l'opération, une rééducation est obligatoire pour permettre au patient de reprendre une vie active le plus rapidement possible.
Pour les patients de plus de 60 ans, la période de rééducation est établie avant même le traitement chirurgical, de sorte que le processus de récupération se déroule plus rapidement. La durée de vie d'une articulation artificielle est d'environ 20 ans, mais il est important de suivre les recommandations :
- Exclusion de la course, des longues marches, des sauts.
- Évitez de soulever des objets lourds.
- Évitez une exposition excessive à une position statique forcée (cela est particulièrement vrai pour les personnes travaillant debout).
Accident de la vie
Le mari de mon amie avait besoin d'un traitement chirurgical pour une endoprothèse. On ne lui a pas diagnostiqué de coxarthrose, mais une hernie lombaire a été retirée avec succès. L'état ne s'est pas amélioré, l'examen a continué et finalement, après avoir découvert ce qui n'allait pas, ils m'ont envoyé au bloc opératoire en altitude.
Après le remplacement, tout a repoussé en toute sécurité, mais la deuxième articulation de la hanche a également nécessité une intervention chirurgicale. Un an plus tard, le quota de l'opération a été à nouveau atteint et l'opération a été couronnée de succès. Et puis, dès les premières minutes après l'anesthésie, une rééducation et le strict respect des recommandations du médecin sont nécessaires.
Et qu'en est-il de notre ami ? Déjà sur le chemin du retour après l'hôpital, j'ai commencé à exercer une pression sur l'articulation prothétique (être assis longtemps, marcher sur mon pied). J'avais oublié à quel point j'avais été prudent la première fois. Résultat : les ligaments et les muscles qui n’ont pas eu le temps de s’adapter à l’implant n’ont pas pu le retenir et celui-ci s’est détaché.
Bien sûr, ils l’ont mis sous plâtre, puis tout a semblé fonctionner. Mais il se plaint de ne pas pouvoir bouger sa jambe sur le côté, cela lui fait mal et il se sent mal à l'aise en marchant. Bien qu'il fasse des exercices et divers exercices pour développer les deux articulations, il y a aussi du travail et l'envie de bouger de manière autonome.
Prévention
Nous avons discuté des symptômes et du traitement de la coxarthrose des articulations de la hanche, ainsi que de leurs stades.
- Seul l'exercice quotidien vous aidera à éviter des complications graves et à vivre jusqu'à un âge avancé sans béquilles. À l'époque soviétique, des travaux sérieux ont été menés pour prévenir les maladies du système musculo-squelettique et renforcer le système immunitaire. De nos jours, il est difficile de restaurer l'expérience perdue, c'est clair dans l'esprit, mais il est trop paresseux pour le faire.
- Un poids excessif use les articulations au point de les déshonorer ; l'endoprothèse est meilleure, mais ne perdez pas les kilos en trop. Mon ami en est sûr, sans même chercher à manger moins de sucreries et de féculents. Une bonne nutrition est un point très important.
- Je considère que l'haltérophilie n'est pas moins nocive pour l'ensemble du squelette.
- Les mauvaises habitudes (alcool, tabac) éliminent le calcium, le magnésium et d'autres substances bénéfiques de l'organisme.
Il suffit de creuser, tout est interconnecté.
Prenez soin de vous et de vos articulations en faisant du sport tous les jours !